Você sabia que interromper as injeções intravítreas antes da hora pode colocar em risco toda a melhora da sua visão?
Posso parar as injeções intravítreas quando a visão melhora?
Pergunta original: posso parar as injeções intravítreas quando percebo melhora da visão?
O Dr. Mário Bulla, médico oftalmologista e especialista em retina, explica que a melhora da visão não deve ser entendida, por si só, como sinal de que o tratamento pode ser interrompido. Em muitas doenças da retina, a melhora acontece justamente porque a medicação está controlando a atividade da doença. Por isso, seguir os intervalos indicados, fazer o OCT e comparecer às revisões são partes essenciais do resultado.
Melhorar não significa que a doença desapareceu
As injeções intravítreas são usadas em diferentes situações que podem ameaçar a visão, como degeneração macular relacionada à idade na forma úmida, edema macular diabético, alterações associadas à retinopatia diabética, edema após oclusões venosas da retina e algumas inflamações oculares. O medicamento é aplicado dentro do olho para agir diretamente na retina e na mácula, região responsável principalmente pela visão central e pelos detalhes.
Em muitos casos, medicamentos anti-VEGF reduzem a ação de uma proteína que favorece o crescimento anormal de vasos e o vazamento de líquido. Quando esse vazamento diminui, a retina pode ficar menos inchada e a visão pode estabilizar ou melhorar. Isso não quer dizer, porém, que a causa do problema deixou de existir. Em determinadas doenças, o organismo pode voltar a produzir sinais de atividade e o líquido pode reaparecer se o tratamento for suspenso antes do momento adequado. [1]
É por isso que a decisão de continuar, espaçar ou eventualmente suspender as aplicações não deve ser tomada somente pela sensação de melhora. Ela depende do diagnóstico, da visão medida na consulta, do aspecto da retina, da presença ou ausência de líquido e de outros achados clínicos. Mesmo pessoas que enxergam bem em determinado momento podem ainda precisar de acompanhamento próximo.
Por que o intervalo entre as aplicações importa?
Cada doença retiniana tem seu comportamento, e cada pessoa pode responder de uma maneira. Algumas precisam de aplicações mais frequentes no início; em outras, quando há estabilidade, o retinólogo pode ampliar gradualmente o intervalo entre as injeções. Há ainda situações em que o acompanhamento continua necessário mesmo depois de um período sem aplicação. Portanto, não existe uma quantidade única de injeções que sirva para todos.
O ponto importante é que o intervalo não é um detalhe administrativo: ele faz parte do tratamento. Adiar uma injeção ou deixar de comparecer porque a visão parece boa pode permitir que o líquido, o vazamento ou os vasos anormais voltem a ficar ativos antes que a pessoa perceba uma mudança importante na visão. Às vezes, a alteração começa na imagem da retina e só mais tarde se torna evidente no dia a dia.
Estudos sobre atrasos no tratamento anti-VEGF observaram associação entre períodos maiores sem as aplicações planejadas e piora de resultados visuais em algumas doenças da retina. Uma revisão sistemática encontrou perda média de visão em pacientes com degeneração macular neovascular que tiveram intervalos de quatro meses ou mais durante a pandemia; os efeitos, entretanto, variam conforme a doença, a duração do atraso e as condições de cada olho. [2] Isso reforça a importância de avisar a equipe se houver dificuldade para cumprir uma data, em vez de simplesmente faltar e aguardar a próxima consulta.
O que o OCT mostra e por que ele é tão importante?
O OCT, ou tomografia de coerência óptica, é um exame de imagem que mostra as camadas da retina em cortes muito detalhados. De forma simples, ele permite ao médico observar se há líquido dentro ou sob a retina, espessamento, alterações na mácula ou outros sinais que ajudam a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento.
A visão que a pessoa percebe é fundamental, mas ela não conta toda a história. Duas pessoas podem relatar que enxergam “quase igual” e, ainda assim, uma delas apresentar retorno de líquido no OCT. Da mesma forma, uma discreta oscilação na visão pode não significar, isoladamente, que a medicação falhou. O exame, a conversa sobre os sintomas e a avaliação presencial são interpretados em conjunto.
Por isso, fazer o OCT nos momentos solicitados não é apenas “repetir um exame”. Ele ajuda a decidir se é hora de manter a conduta, aplicar nova injeção, ajustar o intervalo ou investigar outra causa para a alteração visual. Em páginas de orientação para pacientes, o acompanhamento com OCT é destacado como parte da definição do tratamento e da avaliação da retina ao longo do tempo. [3]
O acompanhamento continua mesmo quando tudo parece bem
Doenças tratadas com injeções intravítreas frequentemente têm evolução crônica ou recorrente. Isso significa que podem alternar fases de controle e fases de reativação. A ausência de embaçamento, distorção ou mancha central em um dia não substitui a revisão programada. A consulta permite comparar a visão atual com a anterior, examinar o olho e confrontar os achados do OCT com a evolução do tratamento.
Também é importante não comparar o próprio tratamento com o de outro paciente. Uma pessoa com edema macular diabético pode seguir um ritmo diferente de alguém com degeneração macular úmida ou oclusão de veia da retina. Mesmo duas pessoas com o mesmo diagnóstico podem precisar de esquemas distintos, pois a decisão considera a atividade da doença, a resposta já obtida, o medicamento utilizado e a segurança para aquele olho.
As injeções intravítreas podem ser usadas com medicamentos anti-VEGF ou, em algumas situações, corticoides. Os corticoides, por exemplo, podem ser indicados em certos quadros de edema ou inflamação, mas exigem acompanhamento porque podem aumentar o risco de pressão ocular elevada e catarata. [4] Esse é mais um motivo pelo qual o plano não deve ser mudado sem avaliação do oftalmologista.
O que fazer se a data da injeção precisar mudar?
Imprevistos acontecem: doença, dificuldade de transporte, trabalho, viagem ou preocupação com o procedimento podem tornar uma aplicação difícil. Se isso ocorrer, a atitude mais segura é entrar em contato com a clínica ou com o consultório o quanto antes. A equipe poderá orientar se a data precisa ser antecipada, remarcada para o prazo mais próximo possível ou reavaliada de acordo com a sua condição.
Não é recomendável decidir sozinho “esperar mais um mês” porque a visão parece estável. Quando a doença retiniana está ativa, o atraso pode permitir novo acúmulo de líquido ou sangramento e comprometer parte do ganho visual obtido. Uma orientação para pacientes sobre injeções intravítreas ressalta que a melhora pode ocorrer porque o tratamento está controlando a atividade da doença e que o espaçamento ou a interrupção devem ser definidos com base no exame e no OCT. [5]
Sinais que merecem contato rápido com o oftalmologista
Após uma injeção, pode haver ardor leve, sensação de areia, vermelhidão localizada e pequenos pontos ou bolhas na visão por pouco tempo. Ainda assim, dor forte ou que piora, piora progressiva da visão, sensibilidade importante à luz, secreção, aumento marcante de moscas volantes, aparecimento de muitos pontos novos ou sensação de cortina na visão precisam de avaliação sem demora. Esses sinais não devem ser aguardados até a consulta de rotina. [1]
Entre uma consulta e outra, procure comunicar também qualquer nova visão embaçada, linhas retas que passaram a parecer tortas, mancha central, redução da leitura ou mudança percebida em um dos olhos. Esses sintomas podem ter diversas causas, mas são informações importantes para definir se a retina precisa ser examinada antes da data prevista.
Em resumo: o tratamento é composto por várias etapas
A melhora visual é uma boa notícia, mas não é um critério isolado para interromper as injeções.
O intervalo recomendado faz parte do efeito esperado do tratamento.
O OCT ajuda a identificar alterações da retina que nem sempre são percebidas pela visão no início.
As consultas de revisão permitem ajustar o plano de forma individualizada.
Se houver dificuldade para cumprir uma aplicação, o melhor é avisar a equipe antes de atrasar por conta própria.
Fontes e referências
Injeções intravítreas: anti-VEGF, corticoides, indicações em retina, preparo, segurança e acompanhamento — Exame Ocular.
Retinopatia Diabética: precisa quantas injeções intravítreas? — Clínica Bulla.
Injections to Treat Eye Conditions — National Eye Institute.
Intravitreal Steroid Injections and Implants — American Academy of Ophthalmology, EyeWiki.
Conteúdo baseado na explicação em vídeo do Dr. Mário Bulla; CREMERS 28.120; médico oftalmologista e retinólogo; RQE 18.706.