Visão torta pode ser problema na retina? Entenda a membrana epirretiniana

Pergunta original: visão torta ou linhas onduladas podem indicar um problema na retina?

Sim. Ver linhas retas como se estivessem onduladas, perceber que uma grade parece torta ou notar deformação no rosto das pessoas pode ser um sinal de alteração na mácula, região central da retina. O Dr. Mário Bulla, médico oftalmologista e especialista em retina, explica que uma das causas possíveis é a membrana epirretiniana, mas a distorção visual também pode ocorrer em outras doenças importantes da retina e merece avaliação oftalmológica.

O que significa enxergar imagens tortas?

A percepção de linhas tortas ou onduladas recebe o nome de metamorfopsia. Ela não costuma ser apenas uma dificuldade para “focar”: é uma alteração na forma como a imagem chega à retina e é enviada ao cérebro. Uma linha de caderno, a moldura de uma porta, os rejuntes de um azulejo ou os textos no celular podem parecer curvos, inclinados, esticados ou com falhas.

Esse sintoma pode ser discreto no início. Por isso, muitas pessoas só o percebem quando fecham um olho de cada vez: o outro olho pode compensar parcialmente a alteração, fazendo parecer que a visão está normal no dia a dia. Ainda assim, mudanças na qualidade da visão central, na leitura ou na percepção de detalhes não devem ser ignoradas.

A retina pode ser comparada ao filme de uma máquina fotográfica — ou, em uma comparação mais atual, ao sensor que capta a imagem. Ela fica no fundo do olho, recebe a luz e transforma essa informação em sinais que seguem pelo nervo óptico até o cérebro. No centro da retina está a mácula, área essencial para enxergar detalhes finos, ler, reconhecer rostos e perceber linhas retas. Quando a mácula é puxada, enrugada ou sofre outra alteração, a imagem central pode ficar deformada. [1]

O que é a membrana epirretiniana?

A membrana epirretiniana é uma película muito fina que se forma sobre a superfície interna da retina, geralmente sobre a mácula. Ela também pode ser chamada de maculopatia em celofane ou pucker macular. Em fases muito iniciais, pode haver apenas um brilho diferente ao exame do fundo de olho, sem prejuízo visual importante.

O problema aparece quando essa película se contrai e exerce tração sobre a retina. Como a mácula é um tecido delicado e organizado para captar detalhes, a mudança de seu formato pode fazer a imagem parecer ondulada, borrada ou distorcida. Algumas pessoas também relatam que letras parecem de tamanhos diferentes, que os objetos parecem “esticados” ou que é difícil encaixar uma palavra na outra durante a leitura. [2]

A membrana epirretiniana frequentemente está relacionada ao descolamento posterior do vítreo. O vítreo é a substância gelatinosa que preenche a parte interna do olho; com o envelhecimento, ele pode se separar naturalmente da retina. Na maior parte das vezes, isso ocorre sem consequências graves, mas, em algumas situações, alterações microscópicas e a proliferação de células na superfície retinal favorecem a formação da membrana. Ela também pode estar associada a inflamações oculares, traumas, cirurgias prévias ou outras doenças da retina. [3]

Nem toda membrana precisa de cirurgia

Receber o diagnóstico não significa que será necessário operar. Muitas membranas epirretinianas são leves, causam pouco ou nenhum sintoma e podem ser acompanhadas ao longo do tempo. A decisão depende principalmente de como a alteração afeta a visão e as atividades da pessoa, além do aspecto da mácula nos exames.

Na prática, o oftalmologista considera perguntas como: a visão está piorando? A distorção atrapalha leitura, trabalho, direção, uso do celular ou reconhecimento de rostos? Houve mudança no exame da retina? A tomografia de coerência óptica, conhecida como OCT, permite observar a mácula em cortes detalhados e ajuda a identificar a membrana, medir a tração e acompanhar a arquitetura da retina ao longo do tempo. [2]

É importante que a decisão não seja baseada somente em um número de acuidade visual. Duas pessoas com resultados parecidos na tabela de letras podem ter impactos muito diferentes na rotina. Para quem precisa ler letras pequenas, trabalhar com precisão, costurar, dirigir ou usar telas durante muitas horas, uma metamorfopsia aparentemente leve pode ser bastante incômoda.

Quando a cirurgia pode ser indicada?

Quando há piora visual relevante ou distorção que compromete a função no cotidiano, o tratamento capaz de remover a membrana é cirúrgico. O procedimento é chamado de vitrectomia. De forma simplificada, o cirurgião utiliza instrumentos delicados para remover o vítreo e, então, retirar a membrana que está tracionando a mácula.

A cirurgia busca aliviar a tração e criar condições para que a mácula recupere parte de sua forma. Entretanto, o resultado visual não é igual para todas as pessoas. A melhora depende, entre outros fatores, do grau de deformação anterior, do tempo de evolução, das camadas da retina preservadas e da presença de outras doenças oculares. Por isso, embora haja possibilidade de melhora da visão e da distorção, não é correto prometer recuperação total em todos os casos. [4]

Como toda cirurgia ocular, a vitrectomia envolve riscos e exige acompanhamento. Entre as possíveis complicações estão catarata em pessoas que ainda mantêm o cristalino natural, rasgos ou descolamento de retina, infecção e alterações da pressão ocular, embora esses eventos não sejam esperados na maioria dos pacientes. A indicação deve ser individualizada após uma conversa clara sobre sintomas, exames, benefícios esperados e limites do tratamento. [3]

Visão torta não é sinônimo de membrana epirretiniana

A membrana epirretiniana é uma causa possível de metamorfopsia, mas não é a única. Outras alterações da mácula e da retina também podem distorcer as imagens. Por esse motivo, não é seguro tentar concluir o diagnóstico apenas observando uma grade em casa ou esperando para ver se o sintoma melhora sozinho.

Uma mudança nova na visão central deve motivar consulta oftalmológica, especialmente se estiver piorando. Se, além da alteração visual, surgirem muitos pontos escuros ou “moscas volantes” de forma súbita, flashes de luz, uma sombra lateral ou a sensação de cortina cobrindo parte do campo visual, a avaliação deve ser feita com urgência, pois esses sinais podem estar relacionados a rasgo ou descolamento de retina. [5]

Cuidados práticos enquanto aguarda a consulta

• Observe cada olho separadamente, cobrindo um deles sem pressioná-lo, para notar se a distorção ocorre em apenas um lado.

• Preste atenção a linhas retas do cotidiano, como azulejos, persianas, margens de telas e linhas de texto.

• Anote quando o sintoma começou, se piorou, se aparece em um ou nos dois olhos e quais atividades passaram a ser mais difíceis.

• Não use colírios, suplementos ou tratamentos por conta própria com a expectativa de remover uma membrana epirretiniana. A conduta depende da avaliação do especialista e dos exames da retina.

• Não adie a consulta se a visão ficou estranha, embaçada ou distorcida, mesmo que não haja dor. Muitas doenças da retina não causam dor ocular.

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Fontes e referências

1. Membrana Epirretiniana — Clínica Bulla.

2. OCT tomografia de coerência óptica: retina, mácula, nervo óptico, preparo e interpretação para pacientes — Exame Ocular.

3. Epiretinal Membrane — American Academy of Ophthalmology, EyeWiki.

4. Epiretinal membrane: an overview and update — PubMed / Japanese Journal of Ophthalmology.

5. Detached Retina — American Academy of Ophthalmology.

   
   

Conteúdo baseado na explicação em vídeo do Dr. Mário Bulla; CREMERS 28.120; médico oftalmologista e retinólogo; RQE 18.706.