Cirurgia do Descolamento de Retina Prejudica a Visão? Explicação Completa para Pacientes

O descolamento de retina é uma condição oftalmológica séria que pode levar à perda irreversível da visão se não for tratada com rapidez e precisão. Uma das dúvidas mais comuns entre pacientes é se a cirurgia para corrigir o descolamento de retina pode prejudicar a visão. Neste artigo, vamos abordar essa questão de forma detalhada, explicando os tipos de descolamento, as técnicas cirúrgicas disponíveis, as expectativas de recuperação visual e os principais cuidados para garantir o melhor resultado possível. Se você ou alguém próximo recebeu esse diagnóstico, leia com atenção para entender cada etapa do tratamento e tomar decisões informadas junto ao seu oftalmologista.

O que é o Descolamento de Retina?

A retina é uma camada fina e sensível localizada no fundo do olho, responsável por captar a luz e enviar sinais ao cérebro, permitindo a visão. O descolamento de retina ocorre quando essa camada se solta de sua posição normal, separando-se do tecido de suporte. Isso impede que a retina funcione corretamente, podendo causar perda parcial ou total da visão, dependendo da extensão e da localização do descolamento.

Existem três tipos principais de descolamento de retina:

• Descolamento regmatogênico: causado por um rasgo ou buraco na retina, permitindo que o líquido intraocular se infiltre e descole a retina. É o tipo mais comum e o foco principal deste artigo.

• Descolamento tracional: geralmente ocorre em diabéticos, devido à formação de tecido cicatricial que puxa a retina para fora de sua posição.

• Descolamento seroso (ou exsudativo): ocorre quando há acúmulo de líquido sob a retina, geralmente associado a inflamações, tumores ou outras doenças sistêmicas.

Por que a Cirurgia é Necessária no Descolamento de Retina?

A cirurgia é fundamental para evitar a perda total e irreversível da visão. Quando a retina se descola, as células responsáveis pela visão começam a sofrer danos rapidamente devido à falta de nutrientes e oxigênio. Quanto mais tempo a retina permanece descolada, menor a chance de recuperação visual. Por isso, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível, especialmente quando a mácula (região central da retina responsável pela visão de detalhes) ainda está colada, o que chamamos de "mácula on".

O que é Mácula On e Mácula Off?

A mácula é a área central da retina, responsável pela visão de alta definição, como leitura e reconhecimento de rostos. Quando falamos em descolamento de retina, é fundamental saber se a mácula está colada ("mácula on") ou descolada ("mácula off"). Isso influencia diretamente no prognóstico visual após a cirurgia.

Se a mácula ainda não descolou, as chances de preservar a visão são muito maiores. Por isso, agir rapidamente é essencial. Já quando a mácula está descolada, mesmo após a cirurgia, pode haver algum grau de perda visual permanente.

Laser na Retina: Quando é Indicado e Quais os Resultados?

O tratamento com laser é uma opção utilizada em casos muito iniciais de descolamento de retina, quando há apenas um pequeno rasgo ou uma área periférica descolada que não afeta a visão central. O laser cria uma espécie de "muro" ao redor da lesão, promovendo cicatrização e impedindo que o descolamento avance.

Por ser um procedimento não invasivo, o laser não costuma prejudicar a visão. Na verdade, ele pode evitar que o quadro evolua para um descolamento mais grave. Em alguns casos, sintomas como "moscas volantes" ou pequenas hemorragias podem até melhorar após o laser. No entanto, o laser não é capaz de colar a retina quando ela já está significativamente descolada; nesse caso, é necessária uma cirurgia mais invasiva.

Principais Técnicas Cirúrgicas para Descolamento de Retina

Existem três técnicas cirúrgicas principais para tratar o descolamento de retina regmatogênico. A escolha depende das características do descolamento, da localização do rasgo, do tempo de evolução e do perfil do paciente. As técnicas são:

• Retinopexia pneumática: consiste na injeção de uma bolha de gás dentro do olho, que empurra a retina de volta ao lugar. O paciente precisa manter a cabeça em uma posição específica por alguns dias para que a bolha tampe o rasgo. Após a retina colar, é feito um laser ao redor da lesão para garantir a fixação.

• Introflexão escleral: envolve a colocação de uma faixa de silicone ao redor do olho (na esclera, a parte branca), pressionando a parede ocular para fechar o rasgo da retina. Muitas vezes, pode ser associada à injeção de gás.

• Vitrectomia: é a remoção do gel vítreo (substância gelatinosa dentro do olho), substituindo-o por gás ou óleo de silicone. É indicada em casos mais complexos, com múltiplos rasgos ou quando há presença de sangue ou tecido cicatricial.

Retinopexia Pneumática: Vantagens e Limitações

A retinopexia pneumática é considerada a técnica menos invasiva entre as cirurgias para descolamento de retina. Sua principal vantagem é que não altera significativamente a estrutura interna do olho, o que reduz o risco de complicações e preserva melhor a visão, principalmente quando a mácula ainda está colada.

No entanto, é fundamental que o paciente siga rigorosamente as orientações pós-operatórias, especialmente quanto ao posicionamento da cabeça. O sucesso do procedimento depende muito desse cuidado. Em casos bem indicados, a expectativa é que a visão permaneça igual ao que era antes do descolamento.

Introflexão Escleral: Como Funciona e Efeitos na Visão

A introflexão escleral é uma técnica tradicional e eficaz, especialmente em pacientes jovens ou quando o descolamento está localizado na periferia da retina. Ao colocar uma faixa de silicone ao redor do olho, cria-se uma pressão que ajuda a fechar o rasgo e reposicionar a retina.

Um efeito colateral comum dessa técnica é o aumento da miopia, pois o olho fica um pouco mais comprido após a cirurgia. Pacientes que já eram míopes podem perceber um aumento do grau, necessitando de novos óculos. Curiosamente, em alguns casos de hipermetropia (dificuldade para enxergar de perto), pode haver uma redução do grau, melhorando a visão para perto. No entanto, esse efeito é mais raro e não deve ser o objetivo da cirurgia.

Vitrectomia: Quando é Indicada e Possíveis Consequências

A vitrectomia é uma cirurgia mais complexa e invasiva, indicada em casos de descolamento de retina mais graves, com múltiplos rasgos, presença de sangue ou tecido cicatricial. Durante o procedimento, o gel vítreo é removido e substituído por gás ou óleo de silicone, que ajudam a manter a retina colada enquanto cicatriza.

Uma das principais consequências da vitrectomia é o desenvolvimento de catarata, especialmente em pacientes mais velhos. O óleo de silicone, quando utilizado, pode ser tóxico para a retina em alguns casos, prejudicando a visão. Além disso, há risco de complicações como hemorragias, infecções e formação de membranas sobre a retina, que podem afetar o resultado visual.

Complicações Possíveis das Cirurgias de Retina

Como qualquer procedimento cirúrgico, as cirurgias para descolamento de retina apresentam riscos. Entre as principais complicações, destacam-se:

• Hemorragia intraocular, que pode prejudicar a visão se atingir a mácula.

• Formação de membrana epirretiniana, uma película sobre a retina que pode distorcer a visão.

• Desenvolvimento ou aceleração da catarata, especialmente após vitrectomia.

• Infecções intraoculares (raro, mas grave).

• Falha na re-colagem da retina, exigindo novas cirurgias.

Apesar dos riscos, a cirurgia é fundamental para evitar a cegueira. O acompanhamento pós-operatório é essencial para identificar e tratar rapidamente qualquer complicação.

Expectativas de Recuperação Visual Após a Cirurgia

A recuperação visual após a cirurgia de descolamento de retina depende de vários fatores, como o tempo de descolamento, se a mácula estava colada ou não, o tipo de cirurgia realizada e a presença de complicações. Em casos de mácula on, especialmente com técnicas menos invasivas, a expectativa é de manter a visão semelhante ao que era antes do descolamento.

Por outro lado, se a mácula já estava descolada, pode haver algum grau de perda visual permanente, mesmo com a cirurgia bem-sucedida. É importante alinhar as expectativas com o seu oftalmologista e entender que, em alguns casos, o objetivo principal é preservar o máximo de visão possível e evitar a perda total.

Importância do Diagnóstico e Tratamento Precoce

O tempo é um fator crucial no tratamento do descolamento de retina. Quanto mais cedo o diagnóstico e a intervenção cirúrgica, maiores as chances de preservar a visão, principalmente se a mácula ainda não foi afetada. Por isso, ao notar sintomas como flashes de luz, aumento súbito de "moscas volantes" ou perda de campo visual, procure imediatamente um oftalmologista.

A escolha da técnica cirúrgica também depende do tempo de evolução do descolamento, das características anatômicas do olho e da experiência do cirurgião. Em geral, técnicas menos invasivas são preferidas quando possível, pois oferecem melhores resultados visuais e menor risco de complicações.

Cuidados Pós-operatórios e Recuperação

O sucesso da cirurgia de descolamento de retina não depende apenas do procedimento em si, mas também dos cuidados pós-operatórios. É fundamental seguir todas as orientações do seu médico, que podem incluir:

• Manter a posição correta da cabeça, especialmente após retinopexia pneumática.

• Evitar esforços físicos e movimentos bruscos.

• Usar colírios conforme prescrição médica.

• Comparecer às consultas de acompanhamento para monitorar a cicatrização da retina.

• Relatar imediatamente qualquer sintoma incomum, como dor intensa, piora súbita da visão ou sinais de infecção.

A recuperação visual pode levar semanas ou meses, dependendo do caso. Em alguns pacientes, pode ser necessário adaptar-se a novas necessidades visuais, como uso de óculos com grau diferente.

Perguntas Frequentes sobre Cirurgia de Descolamento de Retina

Abaixo, respondemos algumas dúvidas comuns dos pacientes:

• A cirurgia pode piorar a visão? – Em casos bem indicados e com a mácula colada, a expectativa é manter a visão. Cirurgias mais invasivas podem causar algum prejuízo, mas o objetivo principal é evitar a cegueira.

• É possível recuperar 100% da visão? – Depende do tempo de descolamento e da área afetada. Quanto antes for feita a cirurgia, maiores as chances de recuperação total.

• Vou precisar de óculos após a cirurgia? – Pode haver alteração do grau, especialmente após introflexão escleral, sendo comum o aumento da miopia.

• Posso dirigir ou trabalhar logo após a cirurgia? – Depende do tipo de cirurgia e da recuperação individual. Siga sempre as orientações do seu médico.

• Existe risco de novo descolamento? – Sim, especialmente em olhos com predisposição. O acompanhamento regular é fundamental.

Considerações Finais: Converse com seu Oftalmologista

A cirurgia do descolamento de retina é um procedimento delicado, mas indispensável para preservar a visão. Cada caso é único e deve ser avaliado individualmente. É fundamental conversar abertamente com seu oftalmologista, esclarecer todas as dúvidas e alinhar as expectativas quanto ao resultado visual e aos possíveis riscos.

Lembre-se: quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, maiores as chances de manter a visão. Compartilhe este artigo com familiares e amigos que possam se beneficiar dessas informações e não hesite em buscar atendimento oftalmológico diante de qualquer sintoma suspeito.

Dr. Mário Bulla Cremers 28.120 Médico Oftalmologista - Retinólogo RQE 18.706